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枕先露的分娩機(jī)制

分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。

枕左前位的分娩機(jī)制：

一、銜接

胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦可在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接。若初產(chǎn)婦已臨產(chǎn)而胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕有頭盆不稱。

二、下降

胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作，稱為下降，是胎兒娩出的首要條件。促使胎頭下降的4個(gè)因素有：

1.宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)，壓力由胎軸傳至胎頭。

2.宮縮時(shí)子宮底直接壓迫胎臀。

3.胎體伸直伸長(zhǎng)。

4.腹肌收縮使腹壓增加。

胎頭在下降過程中，受骨盆底的阻力發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。

三、俯屈

胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，胎頭枕部遇肛提肌阻力，變胎頭枕橫徑為枕下前囟徑。

四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)

胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致，胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

五、仰伸

胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨聯(lián)合為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。

六、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°，稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。

七、胎兒娩出

胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎頭及雙肩相繼娩出，胎體及胎兒下肢隨之順利娩出。

例題：

1.枕前位分娩機(jī)制恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)呈俯屈狀態(tài)

B.下降動(dòng)作貫穿在整個(gè)分娩過程之中

C.下降動(dòng)作呈連續(xù)性

D.俯屈動(dòng)作完成后，胎頭以枕額徑通過產(chǎn)道

E.胎頭顱骨最低點(diǎn)達(dá)骨盆最大平面時(shí)出現(xiàn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作

[答疑編號(hào)500715040101：針對(duì)該題提問]

『正確答案』B

『答案解析』胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)呈半俯屈狀態(tài);下降動(dòng)作呈間歇性;俯屈動(dòng)作完成后，胎頭以枕下前囟徑通過產(chǎn)道;胎頭顱骨最低點(diǎn)達(dá)骨盆底遇到阻力時(shí)，胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸在中骨盆平面出現(xiàn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

2.枕前位分娩機(jī)制恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A下降動(dòng)作呈持續(xù)性，貫穿于分娩全過程

B.胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)呈俯屈狀態(tài)

C.胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)呈半俯屈狀態(tài)

D.俯屈動(dòng)作完成后，胎頭以枕額徑通過產(chǎn)道

E.胎頭顱骨最低點(diǎn)達(dá)骨盆最大平面時(shí)出現(xiàn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)

[答疑編號(hào)500715040102：針對(duì)該題提問]

『正確答案』C

3.枕前位胎頭到達(dá)骨盆底俯屈后，以哪條徑線適應(yīng)產(chǎn)道繼續(xù)下降

A.雙顳徑

B.雙頂徑

C.枕下前囟徑

D.枕額徑

E.枕頦徑

[答疑編號(hào)500715040103：針對(duì)該題提問]

『正確答案』C

4.枕前位胎頭經(jīng)俯屈動(dòng)作后，內(nèi)旋轉(zhuǎn)在哪個(gè)平面進(jìn)行

A.骨盆最大平面

B.骨盆入口

C.中骨盆

D.出口平面

E.骨盆底

[答疑編號(hào)500715040104：針對(duì)該題提問]

『正確答案』C

『答案解析』胎頭下降到骨盆底遇到阻力時(shí)，胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸枕部向前旋轉(zhuǎn)45°達(dá)恥骨聯(lián)合后面，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作為內(nèi)旋轉(zhuǎn)，胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)在中骨盆平面進(jìn)行。

5.枕前位胎頭入骨盆入口以哪條徑線銜接

A.枕下前囟徑

B.雙頂徑

C.枕額徑

D.枕頦徑

E.雙顳徑

[答疑編號(hào)500715040105：針對(duì)該題提問]

『正確答案』C

『答案解析』胎頭呈半俯屈狀態(tài)進(jìn)入骨盆入口，以枕額徑(11.3cm)銜接。

6.對(duì)于分娩機(jī)制中下降，哪項(xiàng)恰當(dāng)

A.下降動(dòng)作呈間歇性

B.下降動(dòng)作貫穿于分娩全過程

C.胎頭下降程度可作為產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志

D.初產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦胎頭下降慢

E.胎頭下降至陰道外口，出現(xiàn)仰伸動(dòng)作

[答疑編號(hào)500715040106：針對(duì)該題提問]

『正確答案』ABCDE

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